Seguros médicos.
Elige con claridad.

Qué seguro de salud necesitas

Si buscas cobertura individual o familiar y no tienes Medicare, comienza por revisar las opciones de Obamacare (ACA). El Marketplace ofrece planes médicos privados y determina si puedes recibir ayuda económica. La elegibilidad depende de tu hogar, ingresos previstos, cobertura disponible y otros requisitos.

Si tienes Medicare, la comparación es diferente. Medicare Advantage (Parte C) es una forma de recibir los beneficios de las Partes A y B a través de un plan privado aprobado por Medicare. La mayoría incluye medicamentos. Debes revisar la red, los costos y las reglas del plan específico.

Cuánto cuesta un seguro médico

El precio mensual por sí solo no permite saber cuál es el mejor plan para ti. La prima depende del plan y de factores permitidos como edad, ubicación y personas cubiertas. En el Marketplace, los ahorros elegibles pueden reducir lo que pagas. No hay un precio universal ni un subsidio garantizado.

Compara también lo que pagarías al usar la cobertura. Un plan con una prima menor puede tener un deducible mayor. Si visitas especialistas o tomas medicamentos todos los meses, revisa esos gastos junto con la prima para estimar el costo del año.

Cuatro costos que conviene entender

Prima: pago periódico para mantener la cobertura. Deducible: cantidad que pagas por ciertos servicios cubiertos antes de que el plan empiece a compartir esos costos; algunos servicios pueden cubrirse antes.

Copago: cantidad fija por un servicio cubierto. Coseguro: porcentaje del costo que te corresponde. El máximo de gastos de bolsillo limita determinados gastos cubiertos durante el año; normalmente no incluye las primas ni servicios fuera de cobertura. Revisa el documento de beneficios de cada plan.

Seguro de salud para trabajadores independientes y familias

Trabajar por cuenta propia no te impide explorar el Marketplace. Para revisar los ahorros, se utiliza el ingreso previsto del hogar para el año de cobertura, no simplemente lo que ganaste el año anterior. Si tus ingresos varían, actualiza tu solicitud cuando cambien.

Una oferta de seguro del empleo puede afectar la ayuda económica. En una familia, no todos tienen que terminar en el mismo programa: los requisitos pueden ser diferentes para adultos y niños. Antes de cancelar una póliza, confirma la nueva elegibilidad y la fecha efectiva.

Qué cubren los planes Obamacare

Los planes del Marketplace cubren beneficios esenciales como consultas, hospitalización, medicamentos recetados, maternidad y servicios de salud mental. También cubren condiciones preexistentes. Eso no significa que todos los médicos, medicamentos o tratamientos estén incluidos en todos los planes.

Los costos, las autorizaciones y la red cambian según la póliza. Algunos servicios preventivos suelen estar cubiertos sin costo cuando se reciben en la red y cumplen las condiciones aplicables. La cobertura dental y de visión para adultos debe revisarse por separado.

Cuándo puedes solicitar cobertura

La inscripción al Marketplace tiene un período anual. Ciertos cambios de vida pueden permitir un período especial, como perder cobertura elegible o tener un bebé. El evento, las fechas y los documentos importan: no todos los cambios permiten inscribirse.

Medicare tiene períodos propios. La inscripción anual y las oportunidades para cambiar Medicare Advantage no funcionan igual que Obamacare. Podemos ayudarte a identificar qué período corresponde a tu situación antes de iniciar la solicitud.

Antes de cotizar, ten a mano

• Código postal y edades de quienes necesitan seguro.
• Ingreso previsto del hogar para el año de cobertura.
• Nombres de médicos, medicamentos y farmacia habitual.
• Cobertura actual y fecha de pérdida, si corresponde.

Explora tu próximo paso

Preguntas sobre seguros médicos